Festett kenet átírás mikroszkópos vizsgálata nőkben.
Tartalom
Látták: Átírás 1 Az alsó genitális traktus leggyakoribb fertőzéseinek prevalenciája és kockázati tényezői serdülőkben és fiatal nőkben Doktori értekezés Dr. Melczer Zsolt egyetemi adjunktus, Ph. Szigorlati bizottság elnöke: Dr.
Várkonyi Viktória klinikai főorvos, az orvostudományok kandidátusa Dr.
Móra Ferenc: Négy apának egy leánya ; Véreim [Magyar Elektronikus Könyvtár - MEK]
Hortoványi Eszter, Ph. Budapest 2 Tartalomjegyzék Rövidítések jegyzéke 6 1. Bevezetés Alsó genitális traktus élettani védekező mechanizmusai Nem specifikus védekező mechanizmusok Humoralis immunitás Cellularis immunitás Normál hüvelyflóra Miért népegészségügyi kérdés a genitális Chlamydia trachomatis fertőzés?
Mikrobiológiai alapok és a diagnosztika Chlamydia trachomatis fertőzés gyakorisága Magyarországon a Mucopurulens cervicitis hogyan értékeljük mindennapi klinikai gyakorlatunkban?
Bevezetés 1.
Alsó genitális traktus élettani védekező mechanizmusai A szexuális úton terjedő betegségek, illetve az endogén fertőzések korai és késői szövődményei a megelőzés, illetve a kezelés lehetőségei mellett az alsó genitális traktus természetes védekező mechanizmusaira irányítják figyelmünket, melyeknek rövid tárgyalása az értekezés témaválasztása miatt megkerülhetetlen.
Az élettani védekező mechanizmusok részei a nyálkahártya nem specifikus védekező faktorai, a cellularis és humoralis immunitás, valamint a hüvelyt kolonizáló lactobacillus flóra, melyek a kórokozókkal való interakció révén fejtik ki védő hatásukat.
Az alsó genitális traktus - nőgyógyászati infektológiai szempontból - magába foglalja a szeméremtestet, a hüvelyt és a méhnyakat. A hüvelyváladék a méhszájban termelődő váladék, hüvelynyálkahártyáról festett kenet átírás mikroszkópos vizsgálata nőkben hámsejtek, a kolonizáló festett kenet átírás mikroszkópos vizsgálata nőkben által termelt produktumok és plazma transsudatio révén alakul ki.
A szeméremtest legfontosabb védelme az elszarusodó laphámjának stratum corneuma, ami köpenyt biztosít. Egyes kórokozók - Treponema pallidum és a Herpes simplex vírus - ezen képes áthatolni, valamint a sarjadzó gombák az általuk termelt proteolyticus enzimek révén szintén képesek e rétegen átjutva fertőzést létrehozni.
A nem specifikus védekező mechanizmusok általános hatásuk révén többféle speciesre hatnak, míg a specifikus védekezés humoralis és cellularis immunitás komponensei egy adott kórokozóra fókuszálnak Nem specifikus védekező mechanizmusok A lysozimot és a lactoferrint a hüvelyváladékból izolálták.
A lysozim egyes kórokozók osmoticus lysisét okozó fehérje. A lactoferrin egy vaskötő fehérje, amely ezen mechanizmussal lassíthatja a baktériumok szaporodását. Festett kenet átírás mikroszkópos vizsgálata nőkben szövődménymentes fertőzést okozó N. A lactoferrin koncentrációja a hüvelyváladékban változó: közvetlenül a menses után a legnagyobb, a menstruációs ciklus secretios 7 8 fázisában pedig hirtelen csökken 2.
A lactoferrin koncentrációjának hormonális szabályozására utal az oralis kombinált fogamzásgátló tablettát alkalmazókban észlelt állandó alacsony szintje 2. BV során megszaporodó baktériumok mucint bontó enzimeket pl. BV esetén a hüvelyváladék viszkozitása alacsonyabb, mint lactobacillusok dominanciája esetén 7.
A belgyógyászat alapjai 2. | Digitális Tankönyvtár
A mucinázt kizárólag a BV-t okozó baktériumok termelik, a sialidázt ezek mellett a CHT, valamint sarjadzó gombák is 8. A mucináz a védő mucin réteg lysisét okozza, ezzel elősegíti a baktériumok hüvelynyálkahártyához történő adherenciáját és a következményes fertőzés létrejöttét.
Az alsó genitális traktusban jellemző kevert bakteriális fertőzések esetén az egyik kórokozó által termelt mucolyticus enzim a hüvelyváladékon való áthatolást más jelenlevő kórokozók számára is megkönnyíti 8.
Biológiai vérkenet vizsgálata
Feltételezések szerint ezen mucolyticus enzimek a festett kenet átírás mikroszkópos vizsgálata nőkben levő nyákra kifejtett hatásuk révén - az ascendáló fertőzés pathomechanizmusában is szerepet játszanak 7, 8 Humoralis immunitás Az IgA hüvelyváladékban mért koncentrációja meghaladja az IgG és az IgM koncentrációját 9.
A hüvelyváladékban előforduló IgA secretoros IgA szerkezetében különbözik a serumban találhatóétól, így kevésbé érzékeny proteolysisre Neisseria gonorrhoeae egyes törzsei IgA osztályú proteázt termelnek, ami inaktiválja az siga-t Az siga az alsó genitális traktus védekező mechanizmusainak első vonalát képviseli, kórokozók pl.
Az siga képes baktériumok agglutinálására is, de önnállóan nincs bactericid hatása egész élelmiszerek vastagbél méregtelenítő A lysozimmel és a komplement rendszerrel kiegészülve bactericid hatásúak Hill és mtsai tanulmánya alapján egészséges nőkben a menses során a hüvelyváladék a következő típusú fehérvérsejteket tartalmazza: főképpen az endometriumban nagy számban előforduló makrofágokat és granulocytákat, kevesebb T lymphocytát.
- Az orvosi mikrobiológia tankönyve | Digitális Tankönyvtár
- A daganat általános tünettana és szakaszai Dr.
- Akut mieloid leukémia – Wikipédia
- Mégis, ha az irodalmat tágabb jelentésében használjuk, akkor igenis számottevő azoknak a szövegeknek a korpusza, amelyeket Brassai nevével vagy álneveivel szignált.
- Hogyan lehet kezelni a férgeket gyermekeknél
- A férgek megszabadulásának népi módjai
- Paraziták gyermeke népi gyógyszerkészítmények
- Széles szalagféreg életmód
B lymphocyták és plazmasejtek csak elvétve mutathatók ki A proliferatiós fázisban észlelt kevesebb makrofág és granulocyta a menses után a hüvelyben maradt fehérvérsejtekkel magyarázható lelet. Hill és mtsai szerint menses során és ovulatio körüli időben a hüvelyváladék gátló hatást fejt ki a lymphocyta proliferatióra A ciklus ezen szakaszaiban a hüvelyváladék immunszuppresszív hatása a fertőzések iránti fokozott fogékonyságot eredményezheti Ezzel egybehangzóan Eschenbach és mtsai Neisseria gonorrhoeae okozta ascendáló fertőzés endometritis, salpingitis menses alatti nagyobb gyakoriságáról számoltak be korábban A lymphocyta proliferatio érzékeny az alacsony ph-ra A legalacsonyabb ph értékeket a hüvelyben festett kenet átírás mikroszkópos vizsgálata nőkben ovulatio körüli időben mérték 17tehát a savasabb festett kenet átírás mikroszkópos vizsgálata nőkben környezet leginkább ekkor befolyásolhatja a lymphocyta funkciót.
A hüvelyváladék ciklus egyes szakaszaiban jelentkező - immunszuppresszív hatása a szerves savak által fenntartott alacsony ph mellett egyéb faktoroknak is köszönhető Epidemiológiai tanulmányok alapján a HIV fertőzés kockázata a menstruációs ciklus fázisaitól független Hill és mtsai eredményei szerint a menstruációs mi segít a férgek gyógyszereitől egyetlen fázisában sem mutathatók ki értékelhető számban a helper T-lymphocyták CD4 a hüvelyváladékban.
Ez alapján arra a következtetésre jutott, hogy a hüvelyváladékban élettani körülmények között levő kevés HIV-1 célsejt miatt egészséges nőkben a HIV fertőzés kockázata alacsony lehet A hüvelyfertőzések 9 10 fokozzák HIV fertőzés kockázatát Ennek hátterében a célsejtek nagyobb száma, valamint a magasabb ph állhat 15 Normál hüvelyflóra Régóta ismert megállapítás, hogy a hüvelyt kolonizáló normál flóra védő szerepet tölt be a fertőzést kiváltó kórokozókkal szemben, hatását több támadásponton fejti giardia celiac disease.
A normál baktérium flóra biztosítja élettani körülmények között a sarjadzó gombák csíraszámának alacsony szinten tartását. A lactobacillus flóra jelenléte döntő BV megelőzésében Korn és mtsai vizsgálatai során endometriumból vett minta tenyésztésével gyakran sikerült baktériumot izolálni. BV esetén a leggyakrabban Gardnerella vaginalist, illetve anaerob baktériumokat tenyésztettek az endometriumból.
Amennyiben a BV-t plazma sejtes endometritis is kísérte, az endometriumból nagyobb gyakorisággal lehetett kórokozókat izolálni. Negatív hüvelyváladék kenet mellett a jellemző izolátum az endometriumból is lactobacillus epe féreg tünetei volt Ezen eredmények a BV nem N. Ezek alapján a kismedencei gyulladás megelőzésében fontos szerepet játszhat a hüvely élettani flórája.
Klebanoff és mtsai tanulmánya szerint a hidrogén peroxid termelő lactobacillus törzsek a hidrogén peroxid virucid hatása révén HIV-1 fertőzés kialakulását is befolyásolják, a vírus replikációját a hüvelyváladékban gátolják A virucid hatás azonban nem észlelhető akkor, ha a hüvelyben a domináns flórát hidrogén peroxidot nem termelő lactobacillus törzsek alkotják Feltételezhetően a hidrogén peroxid termelő lactobacillus törzsek háttérbe szorulásával a HIV-1 genitális traktusban való túlélése fokozódik.
Feltételezhetően az ösztrogén a glikogén raktározástól függetlenül - közvetlen hatást is kifejt a hüvelyt kolonizáló flóra összetételére, illetve a baktérium csíraszámra A jelentős szülészeti és nőgyógyászati szövődményekkel járó BV antibiotikum kezelése megoldott. A kórkép diagnosztizálása esetén alapos vizsgálat végzése indokolt a gyakran társuló endocervicitis irányában. Amennyiben ezen utóbbit kizártuk, a 10 festett kenet átírás mikroszkópos vizsgálata nőkben gyakori recidiva megelőzésének festett kenet átírás mikroszkópos vizsgálata nőkben antibiotikum kezelés után a megfelelő lactobacillus flóra kialakítása, fenntartása Ezt a hüvelyben élettani paraziták veszélyesek között túlsúlyban levő lactobacillus törzsek segítségével célszerű helyreállítani.
Ezek a következő tulajdonságokkal rendelkeznek: lactobacillus törzs megfelelő adherenciája a hüvely nyálkahártya sejtjeihez hidrogén peroxid termelés szerves savak termelése bakteriocinek termelése A tartós védő hatás biztosításának alapfeltétele a lactobacillus festett kenet átírás mikroszkópos vizsgálata nőkben hüvely laphámsejtjeihez való jó adherencia képessége A baktériumok hüvely laphámsejtjeihez való adherencia képessége a menstruációs ciklus hormonális változásaival összefügg, a ciklus vége felé az ösztrogén szint csökkenésével a lactobacillusok adherenciája is csökken 25, A kolonizáló flóra hidrogén peroxid termelése a korábban említett virucid hatáson túl fontos tényező más baktérium törzsek szaporodásának gátlásában is McLean és mtsai vizsgálata szerint a Lactobacillus acidophilus és hidrogén peroxid termelése jelentős, bár e két törzs közül a hüvely laphámsejtjeihez való adherencia képessége csak az utóbbinak megfelelő A lactobacillus törzsek sav termelése révén fenntartott alacsony hüvelyi ph gátolja más baktérium törzsek szaporodását Tomás és mtsai igazolták, hogy a Lactobacillus acidophilus CRL es törzs tejsav termelése gátolja E.
A lactobacillusok más kórokozókra antibakteriális hatású produktumok, bakteriocinek lactocidin, acidolin, acidophilin, lactacin B termelése révén is hatnak. Rosenstein és mtsai tanulmánya alapján a hidrogén peroxid termelő lactobacillus törzsek jelenlétében is kialakulhat bakteriális vaginosis 29mely hangsúlyozza a védő flóra összetett, több támadáspontú hatását.
A lactobacillus törzsek fent részletezett tulajdonságai közül egy sem kiragadható, festett kenet átírás mikroszkópos vizsgálata nőkben szükséges a tartós védő hatás biztosításáért. Mindennapi gyakorlatunkban a természetes védekező mechanizmusok közül kizárólag a lactobacillus flóra megítélésére van módunk, ennek jelenlétét tudjuk 11 12 befolyásolni a hüvelyben.
Nőgyógyászati fertőzések ellátását ezen szemlélettel kell végeznünk. Alsó genitális traktus fertőzésének kezelését követően tartós védő hatást biztosító kolonizáló flóra kialakítására kell törekednünk.
Ez elengedhetetlen BV antibiotikum kezelése után. Ha nem a fent leírt tulajdonságokkal bíró baktérium flóra alakul ki a hüvelyben megfelelő adherencia képesség, hidrogén peroxid termelés, szerves savak termelése, bakteriocinek termeléseakkor nagyobb BV recidivájának esélye, mellyel az ismert szövődmények kockázata is nő.
Onderdonk és mtsai vizsgálatai szerint a jódot nem tartalmazó irrigáló folyadékok a hüvely baktérium csíraszámának átmeneti csökkenését okozzák, mely azonban gyorsan normalizálódik Az irrigálás után órával azonban az irrigálást megelőzőnél nagyobb baktérium csíraszámot észleltek Az irrigáló folyadékok baktériumokat a hüvelyből kimosó hatásán túl a jódos hüvelyöblítés baktericid hatása révén a baktériumflórát oly mértékben szorítja vissza, mely a lactobacillusoknál gyorsabban szaporodó kórokozók térnyeréséhez vezethet Így visszacsapásos reakcióként a jódos irrigálás után kialakuló magasabb csíraszámú bakteriális kolonizáció BV nagyobb kockázatát hordozza Pavlova és mtsa tanulmánya megerősíti a leírtakat: a fertőtlenítő, illetve jódos hüvelyöblítés a lactobacillus törzsekkel együtt a teljes hüvelyflórát kiírthatja Számos közlemény a hüvelyi irrigálás szövődményeiről is beszámol.
Az irrigálás növeli kismedencei gyulladás, endometritis és méhen kívüli terhesség kockázatát. Eschenbach munkacsoportja szerint a havonkénti három vagy több irrigálás 3,6-szorosára növeli kismedencei gyulladás kockázatát és ennek prevalenciája a kórokozótól függetlenül összefüggésben áll az irrigálás festett kenet átírás mikroszkópos festett kenet átírás mikroszkópos vizsgálata nőkben nőkben Kendrick és mtsai tanulmánya alapján az irrigálás növeli méhen kívüli terhesség kockázatát A panaszmentes nők hygiene céljából végzett irrigálása megduplázza a hüvelyfertőzések kockázatát Betegeink elégedetlenek lehetnek, ha az antimikróbás kezelés csupán átmeneti enyhülést hoz, a hüvelyflóra tartós, kedvező, élettani irányba történő megváltoztatása nélkül.
A hüvelyi irrigálás javaslatát potenciális szövődményei ismeretében kell mérlegelnünk.
Nincs arra utaló adat, hogy alkalmazásukkal más adjuváns készítményekénél nagyobb terápiás előnyre számíthatunk. Miért népegészségügyi kérdés a genitális Chlamydia trachomatis fertőzés? Nőkben a cervix primer CHT infectiójából felszálló fertőzés révén endometritis és salpingitis alakulhat ki, ami később a petevezetékek maradandó anatómiai és funkcionális károsodásához, így kürteredetű meddőség, vagy méhenkívüli terhesség fokozott kockázatához, kismedencei összenövések kialakulásához vezethet 35, 36 1.
A petevezetékek károsodásában a gyulladásos reakción kívül humorális és celluláris immunmechanizmus is szerepet játszik Ismételt salpingitis esetén nő a petevezeték károsodás kockázata.
Akut mieloid leukémia
Az endocervicitis további következménye a férfi partner fertőzése, ami urethritis és epididymitis kialakulásához vezethet Terhesek chlamydia fertőzése esetén nő a koraszülés, az idő előtti burokrepedés és a post partum endometritis kialakulásának esélye Fertőzött szülőcsatornán keresztül világra jött újszülöttekben zárványtestes conjunctivitis vagy atypusos pneumonia alakulhat ki Obligát intracellularis parazita, melyből hiányzik a festett kenet átírás mikroszkópos vizsgálata nőkben rendszer, az önálló ATP szintézis képessége, ezért a gazdasejtre van utalva.
A fertőzés során bifázisos fejlődési ciklusa zajlik. A chlamydia fertőző formája a gazdasejten kívüli, metabolikusan inaktív, nm nagyságú elemi test. Ez fehérje természetű adhezinjei révén tapad a célsejt receptoraihoz, majd endocytosis révén kerül a sejtbe. Az elemi test a hengerhámot képes fertőzni, mivel ennek sejtjei rendelkeznek azokkal a receptorokkal, melyekhez a chlamydia kötődni tud.
Az alsó genitális traktus területén az endocervixet, a Bartholin mirigy kivezető csövét és az urethrát képes fertőzni 42, A sejten belül meggátolja a gazdasejt membránjával körülvett vacuolum fúzióját a lysosomákkal.
Az elemi test óra alatt reticularis testté alakul, mely hasadással osztódik. Ehhez a gazdasejt biztosítja az ATP-t.
Az osztódás útján szaporodott - vacuolumban levő - reticularis testek kitöltik a sejt citoplazmáját, inklúziós testeket képezve. A reticularis testekből nap alatt új elemi testek jönnek létre, melyek a sejt lízise után kiszabadulnak, újabb sejteket képesek fertőzni, a leírt ciklus kezdődik előlről. A szaporodási ciklus végén a gazdasejtből kiszabaduló elemi testek nem kerülnek a véráramba, hanem a környező hengerhám sejteket fertőzik.